重型酒精性肝病早期肝移植的选择

摘要：对于因重型酒精性肝病行肝移植的患者，通常认为需要6个月的酒精戒断期。但对药物治疗无效的酒精性肝病患者6个月的生存率仅约30%，而大多数重型酒精性肝病患者会在2个月内死亡，因此进行早期肝移植很有意义但又充满争议。法国的研究人员从7个医学中心选择欲行早期肝移植的患者。所有患者之前没有酒精性肝病的急性发作，Lille评分＞0.45（Lille评分从0～1，＞0.45说明药物治疗无效且不行肝脏移植术会增加死亡风险）或尽管给予了药物治疗，肝功能仍迅速恶化。所选择的患者都有来自家庭成员的支持，没有其他严重的并发症，而且承诺酒精戒断。对行早期肝移植和不行早期肝移植的两组患者进行生存率比较。结果有26例高死亡风险（中位Lille评分为0.88）的重型酒精性肝病患者列入肝移植名单，手术日期距确定药物治疗无效日期的中位时间为13天。在选择的患者中，有不到2%的患者之前有重型酒精性肝病的急性发作史。所有7个医学中心中，因这种指征行肝移植术者占所有肝移植的2.9%；接受早期肝移植患者的6个月累计生存率高于未接受肝移植患者〔（77±8）%比（23±8）%，P＜0.001〕。通过2年的随访确定早期肝移植的意义（风险比＝6.08，P＝0.004）。3例患者术后再饮酒，其中1例为移植术后720天，1例为740天，1例为1140天。据此研究人员得出结论，对于首次发生重型酒精性肝病且对药物治疗无效的患者，早期肝移植能提高患者的生存率。