基于肌酐或胱抑素c的肾功能预测公式在肝硬化拟行肝移植患者中的应用

摘要：肾功能不全在肝硬化患者多发，是预测患者肝移植术预后转归的重要因素，因此准确评估患者移植术前的肾小球滤过率（GFR）尤为重要。此类患者中血肌酐（Pcr）并不能完全准确反映其肾脏功能，血清胱抑素c的地位仍有争议。近年来，研究者已确立了普通人群中基于血肌酐和（或）胱抑素c的新型GFR预测公式，而在肝硬化患者中则较少涉及。一项来自巴西的研究评估了慢性肾病流行病学合作组公式（CKD-EPI-Pcr，CKD-EPI-CystC和CKD-EPI-Pcr-CystC）和经典的公式（4变量和6变量MROD公式，Hoek公式）在肝硬化患者肝移植术前肾功能评估中的作用。202例连续患者接受了菊酚清除率检测和Pcr及胱抑素c的检测。根据腹腔积液严重程度（无、轻度或顽固性）和肝肾功能状态（MELD评分≤还是＞15分，KDOQI分期等）评估GFR预测公式的效能。在全体患者中，基于胱抑素c的公式要优于基于血肌酐的公式（偏倚率低，准确率高10%~30%）。CKD-EPI-CystC公式在有明确肾功能不全〔GFR＜60 ml/（min·1.73 m2）〕的患者中预测效果好，无论患者腹腔积液的严重程度如何。研究结果提示，即使采用IDMS示踪酶法测定血肌酐，基于肌酐的GFR预测公式对肝移植术前患者仍不可靠。对于胱抑素c能可靠测定而GFR无法检测的患者，基于CystC的公式特别是CKD-EPI -CystC可推荐用于评估肾功能和KDOQI分期。