肝移植术后乙型肝炎病毒感染的病理及临床特点分析

摘要：目的：总结肝移植患者术后乙型肝炎病毒（HBV）感染的病理学及临床特点。方法回顾性分析天津市第一中心医院2005年6月至2014年12月行成人原位肝移植术后56例出现HBV感染患者肝穿活检病理和临床资料以及HBV标志物和HBV DNA情况。结果56例肝移植术后HBV感染患者中男性38例，女性28例；年龄42～67岁，平均52.6岁；肝穿刺活检时间为术后96～2432天，共行活检78例次。本组病例术后HBV感染时间术后＜1年、1～2年、2～3年和＞3年分别为32.15%、57.14%、7.14%和3.57%，其中≤2年感染率为89.29%。HBV DNA拷贝数＜103 U/ml、103～104 U/ml和＞104 U/ml分别为21.43%、73.21%和5.36%，其中2例＞104 U/ml的患者均发生于术后≤2年。血清学HBsAg（-）、HBsAg（+）、HBsAg、HBeAg（+）、HBsAg、HBeAg、HBcAb（+）分别为19.64%、57.14%、14.29%和8.93%，78例次肝穿刺活检的病理表现包括汇管区中等量单个核细胞浸润、界面性炎症、肝细胞灶性坏死及凋亡、肝细胞毛玻璃样变性、肝组织淤胆和汇管区纤维化，其发生率分别为83.33%、48.72%、92.31%、15.38%、41.03%和15.38%。Batts-Ludwig肝炎活动分级0、1、2、3、4级分别为15.38%、29.49%、24.36%、19.23%和11.54%，肝炎纤维化分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为58.97%、16.67%、15.54%、7.69%和5.13%。肝炎活动度分级与肝炎标志物及HBV DNA水平有相关性，与时间无相关性。纤维化分期与感染时间、肝炎标志物及HBV DNA水平具有相关性。结论肝移植术后HBV感染的病理学表现以肝细胞损伤、汇管区炎症为主，病理学检查可以对HBV感染的活动程度及纤维化分期进行准确评估，并在鉴别诊断中起重要作用，结合HBV血清学标志物及和HBV DNA检测结果可以准确判定HBV病变进展状态，为临床制定治疗方案提供重要参考依据。