活体肝移植全腹腔镜下切取左叶供肝是安全有效的

摘要：美国肝脏移植病例中采用活体肝移植（LDLT）的比例＜5%，但供肝切取术的并发症中至少30%～50%与腹壁创伤（包括疝）、肠梗阻和慢性腹部不适相关。来自美国哥伦比亚大学的学者回顾分析了2003年5月至2014年5月单中心174例LDLT病例，总结其腹腔镜下切取供肝的经验。作者选取22例全腹腔镜下供肝切取LDLT病例〔17例为左外叶（LIS），5例为左半肝〕。与同期20例开腹或腹腔镜辅助供肝切取LDLT（14例为LLS，6例为左半肝）进行比较。22例全腹腔镜下切取供肝均顺利移植给受体，但供肝平均获取时间较对照组延长（7小时58分比6小时46分，P＜0.001），全腹腔镜组供者出血量少（177 ml比375 ml，P＜0.001），住院时间短（4.27天比5.95天，P＝0.001）且术后恢复工作快（33.66天比63.07天，P＝0.013）。全腹腔镜组供者发生疝和胆瘘各1例，再手术1例，而对照组则分别为3例、2例和4例。全腹腔镜组1例受者发生门静脉血栓，并于术后第2天手术取栓，对照组1例患者发生肝动脉血栓导致移植物功能丧失、患者死亡。全腹腔镜组移植肝及受者术后1年存活率分别为91%和95%，对照组分别为85%和85%，两组差异均无显著的统计学意义（P＝0.982，P＝0.319）。总结既往经验，作者认为在活体肝移植手术经验丰富的中心，对为儿童捐献肝脏的全部供者和为成人捐献的一部分供者采用腹腔镜切取供肝是可行的，全腹腔镜下切取供肝的肝移植受者效果与供肝为开腹或腹腔镜辅助切取者无明显差异。