肝移植受者围术期免疫营养的随机双盲试验

摘要：既往研究提示肝移植患者围术期给予富含n-3脂肪酸、精氨酸和核苷酸的免疫营养（im-munonutrition， IMN）可改善术前营养状态、促进术后恢复、减少术后感染并发症。一项来自新西兰的随机双盲对照试验将120例肝移植术前等待患者分为IMN组（口服补充1 kcal/ml营养剂600 ml，含7.5 g精氨酸，2 gω-3脂肪酸和0.8 g核糖核酸）和对照组（服用等热卡等氮制剂），肝移植术后继续服用至少5天。以中子活化法测量患者入组至肝移植术前即刻机体蛋白质（TBP）总量的变化，术后第10、30、90、180和360天重复测量TBP，记录术后前30天内的感染并发症。共19例患者在肝移植术前死亡或退出研究，IMN组52例患者服用营养剂中位时间56天（0～480天），49例对照组服用的中位时间为65天（0～348天）。两组患者术前TBP变化并不明显﹝IMN组（0.06±0.15）kg，P＝0.69；对照组（0.12±0.10） kg，P＝0.26﹞。与基线值相比，肝移植术后30 d两组患者TBP减少（0.7±0.2 kg）（P＜0.001），而术后360天TBP并无明显增加﹝IMN组（0.08±0.19） kg，对照组（0.26±0.23） kg﹞。IMN组感染发生率为60%（31例）。对照组为57%（28例，P＝0.84）。IMN组术后住院时间为5～105天（中位时间10天），对照组则为6～27天（中位时间10天，P＝0.68）。综合上述结果，作者认为肝移植围术期免疫营养对受者术后营养状态和转归并无明确改善。