肝细胞癌降期治疗后行肝移植与符合米兰国际标准的肝癌肝移植远期效果的比较

摘要：来自美国加州大学旧金山分校的作者自2002年起采用肝移植术前对肝细胞癌（HCC）降期治疗以达到符合米兰标准/美国器官分配联合网络（UNOS）T2标准，共118例患者接受该意向性治疗，作者将其与同期的488例符合T2标准的HCC患者进行比较。降期治疗组包括43例单灶肿瘤（直径＞5 cm且≤8 cm），61例2个或3个肿瘤病灶（至少一个病灶）＞3 cm且≤5 cm，同时所有病灶直径累计≤8 cm），14例4～5个肿瘤灶（每个≤3 cm且所有病灶直径累计≤8 cm）。降期治疗组中64例（54.2%）患者接受肝移植术，接受首次降期治疗至肝移植手术的中位时间为9.8月（4.8～25月），明显长于T2组患者的肝移植术前等待中位时间8.0月（0.5～20.1月），5例肝移植术后肝癌复发，2例复发的患者肿瘤灶为4～5个。41例患者降期治疗失败，其中33例肿瘤进展，等待肝移植期间死亡5例，其他原因退出3例。T2组患者中332例（68%）接受肝移植术，121例（24.5%）退出（27例因心理或其他与HCC或肝病无关的医学原因退出）。降期治疗组累积退出率高于T2组（P＝0.04）。Kaplan-Meier法计算降期治疗组患者肝移植术后5年生存率为77.8%，无瘤生存率为90.8%，而T2组患者相应为81%和88%，差异无显著的统计学意义（P＝0.69，P＝0.66）。降期治疗组5年意向性治疗生存率为56.1%，低于T2组的63.3%（P＝0.29）。降期治疗组患者退出的危险因素包括治疗前甲胎蛋白（AFP）≥1000 ng/ml（多因素分析HR＝2.42， P＝0.02），肝硬化Child B级（与Child A级相比相对危险度（HR）＝2.19，P＝0.04）。作者认为，HCC成功降期治疗至符合T2标准可获得较好的肝移植术后存活，与未经治疗即符合T2标准的肝移植患者预后相近。需要注意的是该研究纳入的具有4～5个肿瘤灶的患者例数较少，此类患者降期治疗的效果有待进一步研究。