手术联合抗真菌药物治疗肝移植术后颅内曲霉菌感染：附1例报告并文献复习

摘要：目的：探讨肝移植术后曲霉菌感染及颅内曲霉菌感染患者的病因、临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析天津市第一中心医院1例经典原位肝移植术后并发颅内曲霉菌感染患者的临床资料、诊断及治疗经过，并进行文献复习。结果患者于移植术后1个月无明显诱因出现肌肉抽搐，抽搐时意识清晰，磁共振成像（MRI）提示：右侧额叶可见占位病变，病灶中心呈长T1长T2信号影，周围可见环形等T1短T2信号影，增强后病灶呈环形强化，中心未强化，周围低密度影未见强化，诊断为颅内曲霉菌感染。患者停用吗替麦考酚酯（MMF）及激素，单用他克莫司（FK506）抗排斥反应，且FK506血药浓度维持在较低水平，同时应用卡泊芬净抗真菌治疗，2周后查头颅MRI见右侧额叶脓肿无明显变化。为治愈颅内感染，患者于全麻下行右额叶脓肿切除术，术中可见坚韧的脓肿壁，大小约1.5 cm×2.0 cm，脑脓肿完整切除后送病理，术后病理回报：颅内曲霉菌感染。术后继续给予卡泊芬净抗真菌治疗，并定期复查头颅CT。颅内脓肿切除术后患者未再发抽搐、高热。术后1个月复查头颅CT显示，颅脑术后改变较前好转，右侧额颞部皮下组织肿胀较前减轻，其他无异常。患者痊愈后出院。结论由于颅内曲霉菌感染抗真菌药往往在局部难以达到有效的抑菌浓度，对于肝移植术后孤立的颅内曲霉菌感染病灶，联合应用局部手术切除和抗真菌药物，同时减少抗排斥反应药物的剂量，可能是理想的治疗方案。